Orthomoleculair voedingsschema intake


Persoonlijke gegevens


Voornaam + Achternaam

E-mail adres

Telefoonnummer

Geslacht
ManVrouw

Leeftijd

Gewicht

Lengte

Beroep

Adres + Woonplaats


Doelstelling
SpiermassaSpierkrachtAfvallenFitheidConditieMeer energieTer ondersteuning bij ziekte of aandoening



Lichaam

Soort lichaam

Heb je lichamelijke beperkingen / blessures / pijntjes / kwaaltjes?

Ben je wel eens geopereerd? Zo ja, wat is er gebeurd?

Wat is je (medische) familiegeschiedenis?

Wat wil jij het liefst verbeteren aan je lichaam?

Probleemgebied

Binnen hoeveel tijd wil jij je doelstelling behalen?




Functioneren

Hoe is je nachtrust? (Diepe slaap / Lichte slaap / Gebroken slaap)

Hoe is je stoelgang / Hoe is het gesteld met je ontlasting? (hard / zacht / regelmatig diaree / regelmatig zacht / niet kunnen gaan / te vaak gaan etc.)

Beschrijf de mate waarin je stress hebt in het leven + de momenten inclusief tijdstippen

Ben je vaak vermoeid?

Welke medicijnen ben je allemaal gebruikt in het verleden?

Gebruik je momenteel medicijnen? Zo ja welke? En hebben deze invloed op je functioneren?




Voeding


Hoe ziet jouw huidig voedingspatroon eruit?

Wat lust je echt niet?

Wat lust je heel graag, wat eet je graag?

Heb je bepaalde voedselallergieën?

Ben je vegetarisch of veganist?




Voedingssupplementen


Welke supplementen gebruik je momenteel en hoeveel per dag?

Welke supplementen hebben jou ooit goed geholpen + voor welk doel?




Sport & Training


Welke sporten beoefen je momenteel?

Op welke dagen EN welke tijdstippen train jij in de week?

Hoeveel trainingen per week zijn voor jou haalbaar?

Hoelang duurt jouw training maximaal?

Hoeveel jaar ervaring heb jij?

Hoe ziet jouw huidig trainingsschema eruit?

Bijzonderheden / Extra opmerkingen