Orthomoleculair voedingsschema intake


    Persoonlijke gegevens


    Voornaam + Achternaam

    E-mail adres

    Telefoonnummer

    Geslacht
    ManVrouw

    Leeftijd

    Gewicht

    Lengte

    Beroep

    Adres + Woonplaats


    Doelstelling
    SpiermassaSpierkrachtAfvallenFitheidConditieMeer energieTer ondersteuning bij ziekte of aandoening



    Lichaam

    Soort lichaam

    Heb je lichamelijke beperkingen / blessures / pijntjes / kwaaltjes?

    Ben je wel eens geopereerd? Zo ja, wat is er gebeurd?

    Wat is je (medische) familiegeschiedenis?

    Wat wil jij het liefst verbeteren aan je lichaam?

    Probleemgebied

    Binnen hoeveel tijd wil jij je doelstelling behalen?




    Functioneren

    Hoe is je nachtrust? (Diepe slaap / Lichte slaap / Gebroken slaap)

    Hoe is je stoelgang / Hoe is het gesteld met je ontlasting? (hard / zacht / regelmatig diaree / regelmatig zacht / niet kunnen gaan / te vaak gaan etc.)

    Beschrijf de mate waarin je stress hebt in het leven + de momenten inclusief tijdstippen

    Ben je vaak vermoeid?

    Welke medicijnen ben je allemaal gebruikt in het verleden?

    Gebruik je momenteel medicijnen? Zo ja welke? En hebben deze invloed op je functioneren?




    Voeding


    Hoe ziet jouw huidig voedingspatroon eruit?

    Wat lust je echt niet?

    Wat lust je heel graag, wat eet je graag?

    Heb je bepaalde voedselallergieën?

    Ben je vegetarisch of veganist?




    Voedingssupplementen


    Welke supplementen gebruik je momenteel en hoeveel per dag?

    Welke supplementen hebben jou ooit goed geholpen + voor welk doel?




    Sport & Training


    Welke sporten beoefen je momenteel?

    Op welke dagen EN welke tijdstippen train jij in de week?

    Hoeveel trainingen per week zijn voor jou haalbaar?

    Hoelang duurt jouw training maximaal?

    Hoeveel jaar ervaring heb jij?

    Hoe ziet jouw huidig trainingsschema eruit?

    Bijzonderheden / Extra opmerkingen